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漢陰縣:鎮村一體扭轉服務“倒三角”
作者:周垚    新聞來源:健康報    點擊數:    更新時間:2019-05-21

 


“鎮級醫療機構診療量占比由2016年的22.7%上升到2018年的32.9%,村衛生室診療量占比由2016年的19.3%上升到2018年的24.4%,基層醫療衛生服務能力顯著提升。”這是陜西省漢陰縣近日曬出的成績單。

該縣地處陜南秦巴連片貧困地區,長期以來鎮村醫療機構診療量占全縣總診療量比例較低,基層醫療衛生服務“倒三角”現象較為突出。近年來,在“兩個允許”政策的激勵下,該縣邁開步子,著力破解鎮村醫療機構“基礎薄弱、機制不活、人才難穩、服務弱化”四大難題,在人才隊伍建設、薪酬制度改革、村醫監管保障等方面發力,使得“倒三角”現象得到極大扭轉。

“鎮村一體化”搞活衛生室

4月25日下午6時,天色已暗,但前往漢陰縣城關鎮月河村衛生室看病的人依然絡繹不絕,村醫袁祖義樂此不疲地接待每一位患者。“聽說這里的醫生能給小孩看好病,我們專門開車從10公里以外跑來了。”坐在長椅上的程先生一邊說一邊托著孩子胳膊夾著的體溫計。坐在一旁的張女士也告訴記者:“我們家老大今年8歲,生病的時候我都帶他來這里看,這次是帶老二來看病。”

一個村衛生室為什么能夠吸引這么多患者前來就診?漢陰縣醫改辦副主任方宏告訴記者,這和該縣深化基層衛生健康綜合改革是分不開的。

“以前村衛生室受到機制的影響,鄉村醫生年齡偏大、水平不高、隊伍不穩、待遇偏低的情況普遍存在,且形成了惡行循環。衛生室的渙散,也對衛生院的工作造成了影響。”方宏說。

近年來,在省市衛生健康行政部門的支持下,漢陰縣結合縣情實際,確定了“五三二”管理模式,即實行鎮村兩級行政、業務、人員、藥械、財務的“五統一”,建立工資按月發放、工作績效考核、完善養老保險的“三制度”,明確財務核算、法人地位的“兩獨立”,出臺《漢陰縣鎮村衛生服務一體化工作實施方案》。首先,轉變村衛生室隸屬關系,明確村衛生室為鎮衛生院的派出機構,按鎮衛生院科室進行管理;其次,轉變人員管理模式,明確村醫為鎮衛生院聘用職工,建立合同關系;再者,轉變工資待遇分配方式,核定村醫工資標準,實行按月考核發放。同時將門診統籌報銷的審核權由鎮政府調整到鎮衛生院,加大衛生監督協管力度,健全村衛生室監管體系,逐步使僵死的機制變得活起來。

據介紹,截至2018年年底,漢陰縣共聘用村醫157人,解聘23人,通過清理一批,聘用一批,優化了村醫隊伍結構,提升了村醫專業素質和綜合服務質量,增強了村衛生室吸引力。

陜西省衛生健康委基層衛生健康處處長楊三忠介紹,為了進一步規范村衛生室機構設置和鄉村醫生管理,陜西省嚴格執行村衛生室設置審批,合理規劃設置村衛生室。同時加強鄉村醫生隊伍建設,完善鄉村醫生補充和退出機制,強化鄉村醫生的培訓和考核,合理保障鄉村醫生待遇。

6人競聘1個村醫崗位

2002年之前,袁祖義在其他地方做村醫,受到當時體制機制的影響,年收入不過萬元。為了生計,2002年之后,袁祖義在漢陰縣城開起了私人診所。“開私人診所的時候,雖然掙得比以前多了,但是總覺得沒有保障,心里慌慌的。”袁祖義說,這種感覺一直持續到2016年。

袁祖義于2016年參加了漢陰縣城關鎮月河村衛生室村醫的競聘考試。“和我同時參加考試的還有其他5個人,執業時間都不短,競爭非常激烈,所以我非常珍惜現在的上崗機會。”袁祖義說,現在他一年差不多能拿7萬多元。“最重要的是現在納入鎮衛生院統一管理,有養老保險,還有醫療事故責任險,不管干什么底氣都增加了不少。”袁祖義告訴記者。

漢陰縣衛生健康局局長張曉斌告訴記者,在對村醫的待遇和保障方面,該縣以鎮為單位統籌管理,預算村醫工資總量,由按量計酬、季度發放變為績效考核、按月發放,并核定村醫工資標準適當向偏遠村、小村傾斜,確保村醫年工資收入不低于3萬元。統一為50歲以下的村醫辦理城鎮職工養老保險,單位繳納部分由縣財政每年投入35.8萬元,以獎代補每人每年2000元;為51歲~60歲的村醫購買城鄉居民養老保險,60歲以上退養村醫由鎮衛生院給予一定的生活補助,從而徹底解決了村醫老有所養問題。

“通過嚴進退、強保障,村醫隊伍更趨年輕化、專業化,村醫隊伍逐步穩定,實現了‘有壓力、有保障、有責任、有干勁’的良好發展態勢。”張曉斌說。

陜西省衛生健康委副主任余立平介紹,該省衛生健康委將進一步深化基層衛生健康綜合改革工作,以薪酬制度改革為重點,激發基層醫療衛生機構的活力,調動基層醫務人員的積極性,不斷完善鄉村醫生養老保障機制。

讓村醫跟上節奏不落伍

為了加強對被聘村醫的監管和督促,漢陰縣還要求鄉鎮衛生院每月對下屬的村衛生室進行考核并通報。記者在漢陰縣澗池鎮中心衛生院看到了該衛生院3月份鎮村衛生服務一體化管理考核結果的通報和公共衛生服務項目工作質量分析的通知。“對于存在問題的村衛生室,我們會對村醫實行待崗處理,要求其進行整改學習,待縣級驗收合格之后,才能重新上崗。”澗池鎮中心衛生院院長黨鑫說。

為提升鄉村醫生的執業能力,漢陰縣每年還會安排鄉村醫生培訓專項資金,舉辦鄉村醫生業務培訓班,通過覆蓋全縣的遠程診療系統組織不同形式的遠程培訓,實現在崗鄉村醫生培訓全覆蓋;開展鄉村醫生業務大練兵大比武活動,在鄉村醫生中形成了“比、學、趕、超”的良好氛圍。同時,該縣還注重解決村醫后備人才短缺問題,按照“村來村去”原則,用3年時間免費定向培養120名后備村醫。

陜西省衛生健康委主任劉寶琴介紹,該省建立了鄉村醫生補充常態機制,原則上每年根據各市要求補充一批鄉村醫生,具體由各市按照要求組織開展,確立錄取人員,同時落實鄉村醫生各項補償政策,探索試點“公益一類保障、公益二類管理”經驗作法。劉寶琴說,陜西將按照“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”的總要求,全力推進縣域醫共體建設,全面開展優質服務基層行活動,做實做細家庭醫生簽約服務,持續加強基層衛生人才隊伍建設,不斷提升基本公共衛生服務質量,加快基層信息化建設,做好健康扶貧工作,切實增強城鄉居民獲得感和滿意度,為推進健康陜西建設打下堅實的基礎。

新聞錄入:姬文瑞    責任編輯:姬文瑞 

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